目的  探讨2型糖尿病（T2DM）患者体重指数与血清补体C1q的关系。方法  收集2019年1—12月于陕西省人民医院内分泌科住院的119例T2DM患者的基本信息、人体测量参数和生化参数，根据体重指数将研究对象分为对照组（＜24 kg/m2，56例）和观察组（≥24 kg/m2，63例）。比较2组患者血清补体C1q等指标的差异，分析体重指数与各临床指标的相关性。采用受试者工作特征曲线分析血清补体C1q水平预测T2DM患者体重指数≥24 kg/m2的价值。结果  观察组血清补体C1q水平高于对照组［（185±41）mg/L比（171±33）mg/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）。体重指数与身高、体质量、腰围、臀围、腰臀比、γ-谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白、三酰甘油、血磷、血尿酸、补体C1q呈正相关，与年龄、血尿素氮、血氯呈负相关（P＜0.01或P＜0.05）。血清补体C1q预测T2DM患者体重指数≥24 kg/m2的最佳截断值为183.8 mg/L，曲线下面积为0.600（95%置信区间：0.498～0.701)，敏感度为67.9%，特异度为52.4%。结论  T2DM患者体重指数与血清补体C1q水平呈正相关，血清补体C1q可能参与了T2DM患者体重指数升高的发生及发展过程。

维生素D是一种脂溶性维生素，是人体必需的一种营养成分。维生素D有许多重要的生理功能，如钙磷代谢、骨骼生长、免疫调节、细胞分化等。除此之外，研究认为维生素D是神经内固醇的一种，作为神经甾体，它不仅影响大脑稳态，还参与了调节脑内递质、神经因子的分泌，促进神经元分化、成熟，调控大脑的钙信号传导系统，影响大脑神经功能，产生抗氧化效应，通过调节脑内炎症因子、神经介质传递等发挥抗癫痫作用。本文就维生素D与癫痫发生、发展和抗癫痫药物的关系作一综述。

目的 探讨对早期股骨头坏死（ONFH）患者采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性。方法 选取2021年1月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治的72例（72髋）早期ONFH患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组给予常规髓芯减压植骨术治疗，观察组给予改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗。对比2组围手术期指标，术前及术后6个月疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Fugl-Meyer平衡量表（FMA）评分、Harris髋关节功能评分，髋关节活动度，临床疗效，以及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间短于/少于对照组［（51±17）min比（62±15）min、（103±26）ml比（135±36）ml、（11.5±1.6）周比（13.2±2.6）周］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后6个月观察组VAS评分低于对照组，FMA评分、Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。术后6个月2组髋关节外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈角度均大于术前，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组临床疗效优良率高于对照组［97.2%（35/36）比80.6%（29/36）］，差异有统计学意义（χ2=5.063，P=0.024）。观察组和对照组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗早期ONFH可行。该方法安全性高且操作简便，能够有效减轻早期ONFH患者髋膝部疼痛，改善髋关节活动度与平衡能力。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的呼吸系统危重症，发病率和死亡率都很高。高原气压低、氧含量低、干燥寒冷、强辐射及气候多变的环境对人体健康有巨大的影响。高海拔地区急慢性缺氧可诱发多种疾病，ARDS的发病率也显著增加，为16.70%～20.72%。低氧是高原ARDS的诱发及加重因素。高原ARDS尽管与平原地区的ARDS有许多相似之处，但高原低压低氧的环境，造成高原ARDS独特的病理生理特征，因此其诊断标准和低海拔地区不完全相同。海拔氧合指数校正的柏林标准可以区分高原ARDS的严重程度，但仍存在争议，对于高原ARDS诊断目前仍没有统一可行的标准。本文就高原ARDS诊断方面的相关研究进展进行综述。

目的 探讨血清肝细胞生长因子（HGF）、富亮氨酸α2糖蛋白1（LRG1）水平与子痫前期及急性肾损伤（AKI）的相关性。方法 选取延安大学附属医院2020年6月至2022年6月收治的110例子痫前期患者（PE组）和121例妊娠期高血压患者（GH组），另选择51例健康孕妇为对照组。记录受试者血清HGF、LRG1、血尿素氮、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR）。根据是否发生AKI将子痫前期患者分为AKI组和非AKI组。采用Pearson相关性方法分析血清HGF、LRG1与肾功能指标的相关性，多因素Logistic回归模型分析子痫前期患者AKI的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清HGF、LRG1对子痫前期患者发生AKI的预测价值。结果 PE组和GH组血清LRG1、血尿素氮、血肌酐水平均高于对照组、且PE组均高于GH组，PE组和GH组血清HGF水平、eGFR均低于对照组、且PE组均低于GH组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。110例子痫前期患者中49例发生AKI（AKI组）、61例未发生AKI（非AKI组）。子痫前期患者血清HGF水平与血尿素氮、血肌酐呈负相关（r=-0.420，P＜0.001；r=-0.398，P=0.001），与eGFR呈正相关（r=0.547，P＜0.001）；血清LRG1水平与血尿素氮、血肌酐呈正相关（r=0.416，P＜0.001；r=0.502，P＜0.001），与eGFR呈负相关（r=-0.685，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，重度子痫前期、LRG1是子痫前期患者发生AKI的独立危险因素（均P＜0.05），HGF是独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，HGF、LRG1联合预测的曲线下面积大于二者单独预测（Z=4.339、4.942，均P＜0.001）。结论 子痫前期患者血清HGF水平降低、LRG1水平升高，低水平HGF和高水平LRG1与患者发生AKI有关。

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血清胰腺衍生因子（PANDER）、妊娠相关蛋白A（PAPP-A）、微小RNA-21（miR-21）表达水平与胰岛素抵抗及妊娠结局的关系。方法 选取2019年8月至2022年8月西北妇女儿童医院收治的154例GDM孕妇作为GDM组，并根据妊娠结局分为不良妊娠组（35例）、良好妊娠组（119例）；另按1∶1比例选取同期产检健康孕妇154例为对照组。比较各组血清PANDER、PAPP-A、miR-21水平及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；采用Pearson相关系数分析GDM孕妇血清miR-21、PANDER、PAPP-A水平与HOMA-IR的相关性；采用多因素Logistic回归分析GDM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清PANDER、PAPP-A、miR-21预测GDM孕妇不良妊娠结局的价值。结果 GDM组HOMA-IR、PANDER、PAPP-A、miR-21水平均高于对照组（均P＜0.001）。GDM孕妇PANDER、PAPP-A、miR-21水平与HOMA-IR均呈正相关（r=0.251、0.270、0.326，均P＜0.001）。Logistic回归分析显示空腹血糖、HOMA-IR、PANDER、PAPP-A、miR-21水平高是GDM孕妇发生不良妊娠结局的危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，PANDER、PAPP-A、miR-21预测GDM孕妇不良妊娠结局的曲线下面积（AUC）分别为0.776、0.788、0.726，三项指标联合预测的AUC为0.943。结论 GDM孕妇血清PANDER、PAPP-A、miR-21表达水平升高，且与胰岛素抵抗及妊娠结局均具有相关性，PANDER、PAPP-A、miR-21联合检测有助于提高对GDM孕妇不良妊娠结局的预测效能。

目的 探讨复方万年青胶囊联合吉西他滨+顺铂（GP）化疗方案对中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者辅助性T细胞17（Th17）/调节性T细胞（Treg）失衡和血清凋亡因子的影响。方法 选择2018年3月至2021年2月西安医学院第一附属医院收治的98例中晚期NSCLC患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各49例。对照组接受GP化疗方案治疗；观察组在对照组基础上联合复方万年青胶囊口服治疗。以21 d为1个疗程，完成4个疗程的化疗。比较2组临床疗效以及治疗前后血清Th17、Treg、Th17/Treg比值、肿瘤标志物水平、凋亡因子水平。观察2组治疗期间不良反应发生情况。所有患者随访2年，记录无进展生存期（PFS）和总生存期。结果 治疗后，观察组客观缓解率和疾病控制率均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，2组Treg均低于治疗前、且观察组低于对照组［（2.9±0.5）%比（4.8±0.8）%］，2组Th17、Th17/Treg比值均高于治疗前、且观察组均高于对照组［（1.42±0.13）%比（1.25±0.11）%、（0.49±0.10）比（0.26±0.08）］（均P<0.05）；2组癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、糖类抗原125、B淋巴细胞瘤基因2（Bcl-2）水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组，2组Bcl-2相关X蛋白水平均高于治疗前、且观察组高于对照组（均P<0.05）。2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中位PFS、中位总生存期均长于对照组（均P＜0.01）。结论 复方万年青胶囊联合GP化疗方案治疗中晚期NSCLC患者，可有效控制疾病进展，延长生存期，调节血清肿瘤标志物和血清凋亡因子水平，改善免疫功能。

【摘要】目的    调查西安市企、事业单位体检人群电离辐射所致白内障的患病率及其工龄和工种等构成。方法    选择2017年7—8月西安市263家企、事业单位的体检者32 059名，通过专项眼科检查及评估，统计白内障的患病率及其病因构成，分析照射性白内障患者的工龄分布和工种构成情况。结果    在32 059名调查对象中，白内障患病率为0.91%（291/32 059）,病因以照射性白内障最多，为110例（37.80%），其次为外伤性96例（32.99%）、疾病性82例（28.18%）、先天性3例（1.03%）。110例照射性白内障患者工龄≥25年32例(29.09%），≥20~＜25年22例（20.00%），≥15~＜20年22例（20.00%），≥10~＜15年18例（16.36%），≥5~＜10年16例（14.55%）。110例照射性白内障患者工种为炼钢、铸铁行业的比例最高，占36.36%（40/110），化工车间工种比例为28.18%（31/110），野外作业者占比20.91%（23/110），一般生产车间占比为14.55%（16/110）。结论    西安市企、事业单位体检者中的照射性白内障以炼钢、铸铁行业的一线操作工人占比最高，且以工龄较长者占比更高，建议对该工种岗位工人加强穿戴合格防护工作服和铅防护眼镜、施行轮换作业、岗位替换等防护措施。

目的 探讨单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者心血管疾病（CVD）的预测意义。方法 选取2017年1月至2019年5月在陕西省宝鸡市中心医院睡眠呼吸研究中心进行睡眠研究的老年患者（≥60岁）210例作为研究对象。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将受试者分为对照组（AHI<5，35例）、轻度OSAS组（AHI 5～15，52例）、中度OSAS组（AHI>15～30，74例）和重度OSAS组（AHI>30，49例）。将心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常定义为CVD。使用多元Logistic回归分析模型评估各因素与CVD发生的相关性。结果 各组间年龄、男性患者比例、体重指数、CVD患者比例差异有统计学意义（均P＜0.05）。各组间单核细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、MHR、AHI、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随OSAS严重程度增加，CVD事件比例增高［对照组8.6%（3/35）、轻度OSAS组11.5%（6/52）、中度OSAS组35.1%（26/74）、重度OSAS组46.9%（23/49）］、MHR增高［对照组（10±3）、轻度OSAS组（11±4）、中度OSAS组（14±4），重度OSAS组（18±4）］（均P＜0.01）。多元Logistic回归分析发现年龄、AHI、高血压、糖尿病、MHR与老年OSAS患者CVD发生相关，其中MHR比值比为1.078，95%置信区间1.055～1.102，P＜0.001。结论CVD的发生与OSAS的严重程度呈正比，MHR可以作为老年OSAS患者发生CVD的独立预测因子。

【关键词】

脓毒症是由潜在或已知感染等因素引起的全身炎症反应，进展后可出现感染性休克及多器官功能障碍而危及生命。脓毒症不是一个独立的疾病，而是一个复杂的、动态的、一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。脓毒症休克是感染性疾病炎性反应发展的终末阶段，早期诊断对患者的治疗及预后起到非常关键的作用。然而，目前脓毒症的诊断仍无有效的金标准，没有高敏感度和特异度的单一生物标志物。本文复习了3次脓毒症诊断共识的区别及联系，综述脓毒症及脓毒症休克的早期诊断相关研究进展，以加深对脓毒症的认识。